伦氏质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管微重减小与各种病症的不确定病态减小相互间共存联系，但据报导，微重减小与肾脏病症胃癌病人发病率增极偏高相互间的特别病态共存不和结果。有研究工作推断显现出，微重减小的冠心病病人的药理学结尾更加好。但这种情形曾经在非肺脏治疗后的心脏细菌感染(MINS)病人中所进行时过评估。SH Lee等对微重减小对MINS病人术后1在短期内和30星期全因发病率的阻碍进行时了仔细观察，文章发表于2021年4同月的Anesthesia & Analgesia时尚杂志。

方法：

研究工作许多人 本研究工作是一项仔细观察病态研究工作，用作来自三星医疗中所心非肺脏治疗肌钙蛋白准确度(SMC-TINCO)的特许数据资料，由43 019同上连续病人四组成。见下文的病人仅限于自2010年1同月至2019年6同月在韩国首尔三星医疗中所心放弃非肺脏治疗，在术前评估此后或术后30星期至少有1次测量cTN I的病人。MINS被表述为，在术后30星期cTn略低于极偏很低99%参考上千分之的病人。有非诱发病因如脓毒症、血栓、房颤、运动神经元转复或慢病态升极偏高的病人被排除。根据术前BMI分为较长时间BMI、偏高BMI和极偏高BMI四组（极偏高BMI表述为术前BMI≥25kg/m，偏高 BMI为<18.5kg/m，两者相互间为较长时间BMI）。极偏高BMI四组中所BMI≥30kg/m-2的病人被全面性划分为微重减小病人。 研究工作目标 主要研究工作目标为术后1年的全因发病率，次要目标为30星期的全因发病率。术后1年和30天的发病率被归类为肾脏病症病态或非肾脏病症病态。肾脏病态死亡被表述为因冠心病、运动神经元失常、心力衰竭、卒中所或血管原因而致的死亡。非肾脏病态死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被指显现出是肾脏病态死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议进行时中所或极偏高不确定病态治疗或有至少一个主要肾脏危险性因素所的病人，如诱发肺脏病、心力衰竭、卒中所（仅限于短暂病态脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢病态肾脏病症等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微危险性因素所的病人中所，cTn是由主治医师依据极偏高龄或怀疑近期的诱发病症症状而酌情测量的。本研究工作中所99%上千分之为40ng·L-1。

研究工作结果：

病人并不相同之处 在43 019同上病人中所，排除了1154同上年龄<18岁的病人和6596同上术后没有cTn测量的病人。在35 296同上术后cTn测量中所，29 394同上病人的cTn准确度较长时间，242同上病人展示显现出为非诱发原因引起的cTn升极偏高，因此MINS的存活率为16.0%（35 296同上中所的5633同上）。最后，根据BMI确定5633同上病人的分四组：较长时间四组3246同上（57.6%），偏高BMI四组425同上 （7.5%），极偏高BMI四组1962同上（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型冠心病存活率较长时间四组为2.3%（3246同上中所的75同上），偏高BMI四组为1.2%（425同上中所的5同上），极偏高BMI四组为10.3%(1962同上中所的202同上)。极偏高BMI四组倾向于年轻病人，展示显现出显现出更加极偏高的男病态比同上，此前的血栓病症，治疗前其他肾脏药剂的处方，以及极偏高的急诊治疗和全麻比同上。 药理学研究工作结果 在5633同上病人中所，术后第一年的发病率为19.2%（5633人中所的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极偏高BMI四组1年的发病率偏很低较长时间四组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和偏高BMI四组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的发病率未见相当大差异。 无论是肾脏病症死亡还是非肾脏病症死亡，极偏高BMI四组术后第一年发病率明显偏很低较长时间BMI四组(肾脏病症死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非肾脏病症死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极偏高BMI四组术后第一年发病率也明显偏很低偏高BMI四组（肾脏病症死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非肾脏病症死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3四组病人的发病率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)肾脏死亡 C) 非肾脏死亡。CI，置信区间；HR，危险性比。 研究工原作者还将极偏高BMI四组全面性分为超载和微重减小病人，后者表述为BMI≥30kg/m。微重减小病人的发病率数数值要偏很低超载病人，但总和学无相当大差异。 根据BMI，治疗后第一年发病率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1在短期内发病率的HRs平滑图。BMI表示微重比率。CI，置信区间；HR，危险性比。

假设：

极偏高BMI不太可能与MINS后发病率降偏高有关。需要全面性研究工作以支持此假设。

麻海新知的论说：

近十年来，非肺脏治疗后的心脏细菌感染(MINS)依然是围术期医学瞩目的近期。术后此后不会频发大量水痘的心脏细菌感染。MINS被表述为由于心脏缺血致肌钙蛋白升极偏高（肌钙蛋白略低于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极偏张志TnT的用作不相一致，MINS的更加普遍表述是仅限于术后30星期的肌钙蛋白准确度>99%的参考上限，而不需要缺血并不相同之处。围术期偏高血压与MINS的特别的报导日益快速增长。这不太可能是肺脏并发症导致术后死亡的一个主要因素所。微重减小作为一种不确定病态的功用是很极为重要的。虽然微重减小与肾脏病症的联系仍然奠定，但无论是非肾脏病症，仍有不太可能共存微重减小确保现象或“微重减小假设”。即微重减小病人在多种药理学环境中所展示显现出显现出更加好的药理学结果。除此以外是患有稳定型中风或急病态血栓病态病症等诱发肺脏病的微重减小病人，更为长时间病人或偏高微重病人发病率偏高。 本研究工作通过根据BMI对病人的分层更为MINS后的发病率，推断显现出尽管极偏高BMI四组还共存术后冠心病存活率极偏高的情形，但极偏高BMI与极偏高的MINS后1年发病率特别。这些推断显现出表明，此前报导的极偏高BMI与多种病症的偏高发病率相互间的关联也不太可能符合于诊疗为MINS的病人 以外有不少强有力的证据表明偏高微重病人与高血压所致特别，而较极偏高的BMI在各种药理学情况下展示显现出显现出更加好的结果。严厉批评提显现出的不太可能必要如下。首先，脂肪四组织释放的各种细胞因子不太可能通过提供牵制呼吸道的确保功用而造就关键功用，其调节呼吸道和血管内周期病态，也能中所和呼吸道因子-α。第二，微重减小也不太可能确保病人免受营养所致和与治疗特别的能量支显现出的不利阻碍。第三，与微重减小特别的肾脏危险性因素所的发病率在当代仍然降偏高，微重减小甚至可以卫生保健恶病态室病态运动神经元失常，从而降偏高肺脏中风的不确定病态。 在本研究工作中所，极偏高BMI四组术后冠心病的存活率也非常极偏高，但与较长时间或偏高BMI四组相比，1在短期内的发病率极偏高。先前对诱发肺脏病微重减小假设的推论仅限于年龄更加轻、减小新陈代谢存量、降低恶病质、血压偏极偏高可允许更加多的肺脏药剂用作，减小手部密度和手部力量，以及对心肺健康的阻碍等。原作者研究工作的极偏高BMI四组也相相一致其中所一些推论，如更加为年轻和显现出院后放弃更加多的肺脏药剂。尽管进行时了严格的总和调整，但这些因素所不太可能阻碍了仔细观察到的特别病态。有研究工作表明微重减小病人频发ST段抬极偏高冠心病的区域内大得多。这一推断显现出不太可能符合于本研究工作病人受伤的高度，从而不会阻碍到他们的抗病态。此外，BMI较极偏高的病人往往具有手部密度的减小，手部降低症发病率相当大降偏高，该病症是软弱、发病率和治疗结尾偏高的极为重要危险性因素所。 此前报导的治疗病人的微重减小假设主要显现出现在术后的长期随访中所，这不一定阻碍短期发病率。本研究工作也表明，在1年随访此后有相当大的结果，而30星期的短期发病率无相当大差异。对于肺脏和非肺脏治疗后的发病率，中所等区域内内的极偏高BMI通常呈同样关系，而倾向的BMI（微重过偏高和超载）立即展示显现出显现出偏高的结尾，并在长期随访中所持续。本研究工作评估了术后第1年的发病率与BMI相互间的关系，推断显现出两者相互间共存反关系，但BMI的倾向数值（不论过偏高还是过极偏高）显示其短期和长期随访结果均偏高。当然原作者也指显现出，亚洲人诊疗微重减小、超载的指标应更加严格，极偏高BMI四组的病人都可以被表述为微重减小，所以假设的推广仍需要更加多并不相同地域性许多人的验证。 该研究工作造就的极为重要药理学意义在于，在预测MINS频发后的发病率时，应当顾虑微密度比率。在微重偏偏高的病人中所，MINS的积极检测或许除此以外极为重要，并且应该顾虑早期加大肾脏药剂治疗，如阿司匹林、β抗原抑制剂、他汀类药剂和/或如此一来口服抗凝药剂。 总之，在MINS病人中所，极偏高BMI与1年发病率特别。现阶段仍需要进行时更加大规模的函数调用研究工作来确认这一推断显现出。

（程序代码 陆梁梁 论说 包睿）

（专用医学专业人士参考)

原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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